Псориаз этиология патогенез клиника лечение

Основные признаки болезни

Стеариновые пятна

В преимущественных количествах случаев бляшки, появляющиеся на теле пациента во время течения заболевания, укрыты чешуйками. Шелушение кожи начинается из-за отслоения клеток дермы в результате патологически быстрого деления. Между слоями кожи скапливаются воздушные пузырьки, утрачиваются межклеточные связи, результатом является сильное шелушение и зуд. Внешне картина очень напоминает стеарин. Чешуйки легко отслаиваются, при их соскабливании образовываются новые.

Терминальная пленка

При случайном или искусственном удалении чешуек под ними можно наблюдать гладкую блестящую поверхность ярко-алого цвета. Пленка очень тонкая, легко повреждается. Даже обычная царапина может повредить нежную поверхность и спровоцировать кровотечение.

Кровавая роса

При устранении или повреждении пленки на коже можно наблюдать кровотечение незначительного характера. Чаще всего это несколько капель, выступающих в области пятна и на его границах со здоровой кожей.

Этиология и патогенез псориаза отличается в зависимости от вида недуга. Далее рассмотрим формы заболевания более подробно.

Эпидемиология псориаза

Псориазом
страдают около 100 млн человек, как
мужчины, так и женщины.

Дебют
клинической картины отмечается в молодом
возрасте, у женщин несколько раньше (16
лет), чем у мужчин (22 года). Псориаз
«молодых» развивается у 75% больных
и относится к 1-му типу, псориаз «пожилых»
– у 25% пациентов, относится ко 2-му типу
и дебютирует в среднем в 56 лет.

Причины появления псориаза

Заболеваемость
бывает выше среди населения с высоким
атерогенным профилем питания. Возможно,
по этой причине псориаз редко встречается
в регионах, где в пищу активно употребляют
рыбу (японцы, эскимосы) – источник w3-
полиненасыщенных жирных кислот,
характеризующихся антиатерогенными
свойствами.

Течение псориатического артрита

Вульгарный, или как называют его в медицинской практике простой, относится к наиболее частым видам недуга. Диагностируется он в 80-90% случаев всех больных. К симптомам вульгарного псориаза можно отнести следующие проявления:

  1. Предвестником возникновения болезни может стать сухость и легкое покраснение кожных покровов человека. Отмечается некое чувство раздражительности и дискомфорта.
  2. Далее в определенных местах появляются розовые или красные пятна круглой или овальной формы.
  3. Спустя некоторое время высыпания укрываются характерными для псориаза чешуйками. Шелушение может носить умеренный или интенсивный характер. Чешуйки имеют серый, желтоватый или белый оттенок.

Высыпания при простом псориазе характеризуются симметричным появлением на теле. В ходе течения заболевания бляшки увеличиваются в количестве, разрастаются и сливаются между собой, образовывая обширные участки поражения.

По данным статистики чаще всего первые появления бляшек и обострение недуга отмечается у пациентов с наступлением холодов, то есть осенью и зимой. Также стоит отметить волнообразный рецидивирующий характер патологии. Возникая однажды, псориаз преследует пациента на протяжении всей жизни, периодически обостряясь.

Для вульгарного псориаза характерно несколько стадий течения. К ним относят прогрессирующую, стационарную и стадию регресса. На первой стадии происходит рост новых бляшек, симптомы ярко-выражены, наблюдаются такие признаки как сильный зуд, шелушение, покраснение кожи и воспалительный процесс. Вторая стадия подразумевает замедление и остановку роста высыпаний.

Псориаз способен поражать не только кожные покровы, но и суставы, связки, ногти. Псориатический артрит является видом заболевания, распространяющимся на мелкие и крупные суставы, реже на область позвоночного столба. Нередко артериит провоцирует частичную потерю двигательной функции, также известны случаи полной инвалидности и даже смерти. Симптомами являются такие признаки:

  • болезненность суставов;
  • отек тканей;
  • присоединение воспалительного процесса;
  • утрата подвижности.

Артрит в большинстве случаев развивается как осложнение одной из форм болезней на коже, хотя известны случаи и самостоятельного течения.

Этилогия и патогенез псориаза

Псориаз этиология патогенез клиника лечение

К
факторам риска относят наследственную
мультифакториальную предрасположенность
по аутосомно-доминантному и рецессивному
признаку. У родственников I степени
родства, не страдающих псориазом, часто
выявляется латентный псориаз,
характеризующийся измененной
морфологической структурой капилляров
в коже.

Как
уже было отмечено выше, определенную
роль в развитии псориаза играет
дислипопротеинемия, проявляющаяся в
развитии атеросклероза. Также немаловажное
значение имеют сахарный диабет, нарушения
обменных процессов и патологические
состояния печени.

Псориазиформную
реакцию кожи или обострение процесса
способны вызывать некоторые лекарственные
препараты, в частности глюкокортикостероиды
(ГКС), соли лития, группы акрихина,
b-адреноблокаторы (БАБ) и др. Все указанные
факторы свидетельствуют о том, что
достоверно этиология и патогенез
процесса не выяснены, как не доказана
и ретровирусная природа заболевания.

Особенности псориаза волосистой части головы

Данный вид патологии возникает как самостоятельное заболевание, так и на фоне других видов недуга. Начинается псориаз волосистой части головы с появлением сильного зуда в области затылка, висков или лба. Бляшки появляются как единичного характера, так и в множественном числе. Нередко кожа в местах поражений мокнущая, сильно трескается, укрыта белыми чешуйками.

Псориаз ногтей является распространенной формой, однако диагностировать болезнь довольно тяжело из-за сильной его схожести с симптомами, характерными для грибковой инфекции. К основным проявлениям данного вида относят следующие признаки:

  1. Появление мелких бороздок и канальцев на поверхности ногтевой пластины. Из-за внешнего сходства с наперсток, данный вид получил название в медицинской практике «синдром наперстка».
  2. Возникновение геморрагий. Под данным понятием подразумевается появление под ногтями синюшных или красных пятен. Также могут наблюдаться кровоизлияния.
  3. Трахионихия – изменение формы и структуры пластины. Ноготь тускнеет, начинает изгибаться, сильно деформируется.

Клиническая картина псориаза

Стеариновые пятна на коже

В
классическом проявлении псориаз
характеризуется наличием мономорфной
сыпи в виде папул и бляшек, покрытых
рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

При
поскабливании папул выявляется
характерная для псориаза триада:

  • феномен
    «стеаринового пятна»: усиление
    шелушения при легком поскабливании,
    придающего поверхности папул сходство
    с растертой каплей стеарина (гиперкератоз,
    паракератоз, накопление липидов и
    липоидов в верхних слоях эпидермиса);

  • феномен
    «терминальной пленки» (возникает
    после удаления чешуек, проявляется в
    виде влажной, тонкой, блестящей
    поверхности элементов – результат
    акантоза, обнажается слизистый слой
    эпидермиса);

  • феномен
    «кровяной росы» Ауспитца–Полотебнова
    (появляется после легкого поскабливания
    терминальной пленки в виде точечных,
    несливающихся капелек крови; обусловлен
    травматизацией полнокровных сосочков
    дермы в результате папилломатоза).

Также
для псориаза характерна изоморфная
реакция – феномен Кебнера – развитие
псориатических высыпаний на участках
кожи, подвергшихся механическому или
химическому воздействию (мелкие травмы,
расчесы, порезы, капли кислот, щелочей
и др.). Наиболее ярко реакция выражена
на прогрессирующей стадии заболевания.
Высыпания возникают на поврежденных
кожных покровах обычно в течение 2 нед.

Выделяются
«излюбленные места», где обычно
располагаются псориатические высыпания
(локти, колени, волосистая часть головы).
На этих участках сыпь может существовать
в течение длительного периода, не
распространяясь на другие участки
кожного покрова. Такие элементы образно
называются «дежурными», или
«сторожевыми», бляшками. Несколько
реже поражаются ногти, суставы, половые
органы, крупные складки, ладони, подошвы,
лицо и другие участки кожных покровов.

Традиционно
выделяют две формы заболевания: зимнюю
(обострения и рецидивы чаще возникают
в осенне-зимний период) и более редкую
летнюю.

Обыкновенный
псориаз в большей части случаев
проявляется типичными папулезно-бляшечными
высыпаниями, однако в зависимости от
характера клинического течения и
локализации процесса выделяют несколько
его разновидностей (псориаз себорейный,
экссудативный, интертригинозный, ладоней
и подошв, застарелый, рупиоидный,
каплевидный, ногтей, слизистых оболочек).

К
тяжелым клиническим формам относят
псориатическую эритродермию, пустулезный
и артропатический псориаз.

Себорейный
псориаз как
на волосистой части головы, так и на
других «себорейных» участках имеет
характерную клиническую картину. В
таких случаях проявления заболевания
могут существовать самостоятельно в
виде папул или бляшек, шелушения на
волосистой части головы с типичным
поражением соседних участков гладкой
кожи, формируя «псориатическую корону»
при вовлечении лба и заушных областей.

Такая форма псориаза развивается у 80%
больных псориазом. Наиболее достоверная
диагностика осуществляется при помощи
приема Картамышева (дифференциальная
диагностика псориаза и себорейного
дерматита): пальпация волосистой части
головы осуществляется с закрытыми
глазами, при этом по периферии
псориатических бляшек появляется
ощущение четких границ.

Экссудативный
псориаз отличается
от типичной клинической картины
обыкновенного псориаза значительной
экссудацией, в результате которой на
поверхности папул образуются пластинчатые
чешуйки-корки желтоватого цвета. При
их удалении с поверхности папул обнажается
мокнущая, кровоточащая поверхность.

Интертригинозный
псориаз (псориатическое
поражение крупных складок) развивается
обычно у детей и пожилых людей, особенно
страдающих сахарным диабетом. При этом
шелушение, как правило, не выражено или
отсутствует. Очаги резко очерчены, их
поверхность гладкая, насыщенно-красного
цвета, иногда слегка влажная, мацерирована,
напоминает проявления кандидоза складок,
опрелость и дерматофитии.

Псориаз
ладоней и подошв нередко
встречается у больных псориазом, занятых
физическим трудом, а также при обострении
распространенного псориаза. Данная
форма заболевания может существовать
в виде изолированного дерматоза
(гиперкератоз, инфильтрация, трещины,
болезненность).

Застарелый
псориаз проявляется
крупными, длительно существующими
бляшками, чаще локализующимися на
ягодицах, бедрах и пояснице, что приводит
к их значительной инфильтрации, иногда
с бородавчатыми и папилломатозными
разрастаниями.

Рупиоидный
псориаз является
разновидностью застарелой формы
псориаза, при которой образуются слоистые
корки, что придает высыпаниям коническую,
рупиоидную форму.

Каплевидный
псориаз диагностируется
при наличии обильных милиарных и
лентикулярных папул по всему кожному
покрову. Развивается обычно остро,
вскоре после перенесенных инфекций. В
этих случаях из глотки и складок
высеивается Streptococcus pyogenes.

Псориаз
ногтевых пластин (псориатическая
онихия) встречается у 25% больных псориазом,
чаще на кистях. Характерен симптом
«наперстка» (наперстковидный
псориаз ногтей). Реже наблюдаются явления
подногтевого гиперкератоза, в частности,
онихогрифоза с симптомом «песчаных
волн», деформация ногтевых пластин
по типу симптома «коготь птицы»,
онихолизиса, онихомадеза, трахионихии,
койлонихии, псориатической паронихии,
изменения окраски и симптом «масляного
пятна» Кейнинга–Гасенфлюга
(желтовато-бурое пятно под ногтем),
подногтевые петехии (симптом Левенталя),
дефект эпонихия (признак Попова) и др.

Псориаз
слизистых оболочек –
разновидность вульгарного или пустулезного
псориаза, при котором у 1–2% больных
поражается слизистая оболочка полости
рта (щеки, губы, язык). При вульгарном
псориазе на них выявляются возвышающиеся
плоские папулы серовато-белой окраски,
с четкими границами и розовым периферическим
венчиком. При пустулезном псориазе
часто наблюдается географический
глоссит и более обширное поражение
слизистых оболочек полости рта.

Факторы, провоцирующие заболевание

Одна из тяжелейших форм болезни. Диагностируется не часто, однако протекает с ярко-выраженными симптомами и общим ухудшением состояния больного. В ходе течения недуга на теле пациента появляются так называемые пустулы. Отсюда и другое название вида – пустулезный псориаз. Симптомы недуга следующие:

  • образование на теле пузырьков, заполненных прозрачным содержимым;
  • кожа в местах поражений горячая, болезненная:
  • развивается ссыльный воспалительный процесс;
  • иногда отмечается повышение температуры тела;
  • больной чувствует слабость, недомогание.

Иммунная

Представители данной теории утверждают, что главной причиной болезни является некий сбой в природной защите человека. Иммунитет под воздействием различных факторов начинает воспринимать клетки дермы в качестве агрессора. В следствие этого происходит нарушение в нормальном процессе их деления и созревания. Преимущественно такие изменения наблюдаются при получении травм кожи, например, царапины, частые трения, ссадины и другие микротравмы.

Терминальная пленка при псориазе

Данная теория объясняет возникновение псориаза как следствие генетической предрасположенности. По статистике более 60% всех больных, страдающих псориазом, имеют в своем роду родственников с данной патологией. Также доказано, что, если псориазом болеет один из родителей, риск возникновения у ребенка составляет около 25%, если же недуг наблюдается у обоих родителей риск повышается более чем на 70%.

Эндокринная

Подразумевает первичные возникновения недуга, а также его обострения на фоне нарушения в организме уровня гормонов. Послужить этому могут следующие состояния:

  • заболевания органов эндокринной системы;
  • период беременности;
  • определенные фазы менструального цикла;
  • прием некоторых гормональных препаратов.

По данным медицинской статистики обострения болезни наблюдаются именно при совокупности одного или нескольких из вышеперечисленных факторов.

Теория возникла недавно. Ее сторонники считают, что на развитие кожного дерматита оказывают влияние такие факторы как чрезмерное психическое напряжение, стрессы, сильные нервные потрясения, посттравматический синдром.

Подтверждают теорию лишь опросы больных, свидетельствующие о таких предшественниках болезни как стресс и чрезмерные эмоциональные переживания.

Обменная теория

В ходе выяснения этиологии и патогенеза псориаза медиками были проведены тщательные исследования состояния организма больных. В ходе проведения таких исследований были выявлены следующие факторы, характерные для большего количества всех больных:

  1. Незначительное понижение температуры тела, характеризующееся для замедленного обмена веществ.
  2. Повышение в организме уровня холестерина.
  3. Нарушение витаминного баланса. Недостаток витаминов группы В и А, на фоне переизбытка аскорбиновой кислоты.

Нарушение обменных процессов организма в той или иной мере влияет на нарушение всех жизненно важных процессов. Страдают такие органы как почки, печень, сосуда, а также пищеварительная система человека.

Поиск возможных провоцирующих факторов заболевания помог выделить несколько причин, непосредственно влияющих на развитие болезни. К ним относят:

  1. Нарушение психосоматического состояния. Сюда относят стрессы, волнения, переживания. Для исключения риска обострений медики рекомендуют избегать чрезмерных психических волнений.
  2. Очаги хронических заболеваний инфекционного характера в организме. Также причиной могут стать перенесение заболеваний, прием некоторых медикаментозных средств.
  3. Лекарства, способные нарушить работу иммунитета человека. Антибиотики, витамины, иммуномодуляторы.
  4. Травмы и повреждения дермы, регулярное попадание на кожу различных химических средств.
  5. Гормональные нарушения. Возникают под влиянием болезней органов эндокринной системы, а также под воздействием некоторых других причин.
  6. Вредные привычки. Медики тесно связывают осложнение заболевания на фоне употребления сигарет и алкоголя. Также негативно влияют на организм различные наркотические средства.
  7. Неправильное питание. Употребление в пищу вредных высококалорийных продуктов.

Если пациент уже страдает псориазом, исключать вышеописанные факторы крайне важно. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, соблюдение правильного питания и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью – все это неизменные составляющие положительного результата лечения и стойкого затишья заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия знаний